Дата публикации: 2 апреля 2024
Алла Цымановская, адвокат по медицинскому праву
Источник: «Выбор клиента 2023: ТОП-100 юристов Украины»
Медицинское право — это узкоспециализированное направление юридической практики, которое сейчас занимает важное место в Украине. Эта статья посвящена нововведениям в медицинском законодательстве, вопросам представительства интересов пациентов и/или их родственников по делам о врачебных ошибках, лицензировании новых видов деятельности по медицинской практике, мобилизации и врачебной тайне.
Обзор ключевых законодательных нововведений
Последние два года руководство страны осуществляет меры по изменению в украинском законодательстве с целью введения новых видов помощи военнослужащим, ветеранам и их семьям.
Так, Приказом Минздрава «Об организации предоставления психосоциальной помощи населению» от 13 декабря 2023 г. №2118 был утвержден порядок предоставления психосоциальной помощи и услуг по вопросам психического здоровья, в частности, по предотвращению суицида и психосоциального компонента реабилитации ветеранов войны и других групп населения. Это приказ давно ожидали центры психологической реабилитации и социальной поддержки, поскольку до его принятия руководствовались общими знаниями. Утвержденный порядок значительно упрощает процедуру открытия новых центров, что обеспечит охват большего количества населения, нуждающегося в помощи. Важно понимать, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у военных — это отдельное специфическое заболевание, которое может длиться годами и не иметь положительной динамики. Так что особый подход крайне важен для такой категории пациентов.
Поэтому, перенимая опыт других стран, у которых есть многолетняя история работы с военными (ветеранами) и другими тяжелыми пациентами, в Украине было принято решение о легализации медицинского каннабиса.
Так, 15 февраля 2024 г. Президент подписал соответствующий Закон, который будет введен в действие 16 августа 2024 г. Закон направлен на необходимое лечение онкологических заболеваний и ПТСР, полученных в результате войны. Использование растений рода конопли в других целях, кроме медицинской и промышленной, научной и научно-технической деятельности, остается под запретом. Ожидается, что медицинский каннабис поможет снять тревожность, уменьшить болезненные воспоминания и неприятные мысли, позволит спать по ночам, то есть избавиться от симптомов, которые беспокоят пациентов. Назначение и продажа медицинского каннабиса будет сопровождаться открытием новых отделений в больницах или специализированных клиник, созданием новых рабочих мест.
Еще одним важным законодательным изменением является принятие 7 февраля 2024 г. Закона Украины «О внесении изменений в некоторые законы Украины относительно обеспечения права военнослужащих и других лиц на биологическое отцовство (материнство)» о сохранении генофонда Украинского народа. Военнослужащие, особенно те, у которых нет детей, хотят оставить за собой право родить ребенка даже в том случае, если погибнут на войне. Для этого была разработана отдельная программа, по которой у человека отбирают репродуктивные клетки, осуществляют криоконсервацию и специально хранят их в надлежащих условиях. Принятый Закон предусматривает, что репродуктивные клетки безвозмездно сохраняются в течение трех лет с момента смерти этого лица или объявления его судом умершим. Также в этот же день Верховная Рада Украины приняла законопроект «О внесении изменений в статью 281 Гражданского кодекса Украины о сохранении генофонда Украинского народа», предусматривающий, что физическое лицо, репродуктивные клетки которого хранятся в соответствии с законодательством, вправе распорядиться ими на случай своей смерти . Это нововведение привнесет в медицинскую практику дополнительные запросы от уже имеющихся медицинских учреждений относительно расширения своей деятельности, закупки оборудования и получения специальной медицинской лицензии, а также новых участников на медицинском рынке, которые планируют открытие отдельных специализированных криобанков.
С 27 февраля 2024 г. вступил в силу Приказ Минздрава №279 от 20 февраля 2024 г., которым утвержден новый перечень лекарственных средств и медицинских изделий, подлежащих реимбурсации по программе государственных гарантий медицинского обслуживания населения. Эта программа важна, чтобы повысить доступность качественных, эффективных и безопасных лекарств для украинцев. Механизм возмещения стоимости лекарства предполагает обеспечение пациентов бесплатным лекарством или значительной скидкой на препараты. Среди потенциальных запросов от клиентов ожидается проведение консультирования на предмет, подпадает ли заболевание пациента под такое, что лицо может получить бесплатные лекарства, а также обжаловать решение врачей об отказе в выдаче соответствующих рецептов.
27 мая 2024 г. вступит в силу Постановление КМУ «О внесении изменений в Лицензионные условия осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике» от 27 февраля 2024 г. №213 о проведении профилактических прививок в аптечных учреждениях. Для этого аптечное учреждение должно сначала получить лицензию на медпрактику, открыть медицинский кабинет и подтвердить наличие лицензии на розничную торговлю лекарственными средствами. Большинство украинского населения доверяет вакцинам, поэтому значительно удобнее привиться в аптеке, чем в больнице, где нет очередей или предварительной записи. Это нововведение приведет к новым запросам медицинских адвокатов с целью оформления всех необходимых документов.
Срок врачебной ошибки
Работа по врачебным ошибкам в частных и коммунальных медицинских учреждениях в 2023 году держалась на довоенном уровне. В конце 2022 и в течение 2023 полиция начала возобновлять рассмотрение медицинских дел, но оставалась проблема с получением выводов комиссионной судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) — главного доказательства врачебной ошибки.
Сотрудники бюро СМЭ были активно задействованы по уголовным делам по военным преступлениям. Это повлияло на сроки проведения досудебного расследования медицинских дел, замедлило сбор доказательств и уменьшило количество обвинительных актов в суд, поскольку работа экспертов бюро СМЭ является решающей в сборе доказательств для выяснения причинно-следственной связи между действиями врача (врачей) и ухудшением состояния здоровья (или смертью) пациента
В то же время, со второй половины 2023 года мы наблюдаем определенное повышение спроса со стороны частных клиентов на консультации в связи с предоставлением непрофессиональной медицинской помощи, возмещением материального ущерба и моральных страданий пациента и его родственников, доведением в судах ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей медицинским работником.
Важной особенностью в медицинских делах является срок давности привлечения к уголовной ответственности, составляющий три года согласно ч. 1 ст. 140 УК Украины и пять лет в соответствии с ч. 2 ст. 140 УК Украины. На практике, к сожалению, выходит иначе: досудебное расследование длится несколько лет, с учетом длительного ожидания заключения комиссионной СМЕ и сбора других доказательств. Еще до полномасштабного вторжения рассмотрение медицинских дел не отличалось оперативностью со стороны работников полиции и бюро СМЭ, а сейчас и вовсе. В юридическом круге, а также в сообществе пациентов давно обсуждается вопрос изменения размера наказания для врачей и увеличение срока давности привлечения к уголовной ответственности.
Врачебная тайна и военные преступления
С началом широкомасштабного вторжения перед НПО, оказывающими медицинскую помощь населению в прифронтовых регионах, возникли очень серьезные вопросы относительно порядка информирования правоохранительных органов о случаях сексуального насилия, правовых аспектов общения с пострадавшими и последствий несообщения правоохранителей о случаях возможного насилия, если информированное согласие не было пострадавшим.
Если сексуальное насилие было совершено в отношении детей и недееспособных лиц, то от них не требуется личное согласие на сообщение о преступлении. Такое согласие предоставляется родителями ребенка или другими законными представителями, а если родители (другие законные представители ребенка) являются обидчиками или уклоняются от защиты прав и интересов ребенка – органом опеки и попечительства. В случае, если указанное лицо недееспособно, такое согласие предоставляется его законным представителем, а если его законный представитель является обидчиком или уклоняется от защиты прав и интересов недееспособного лица — органом опеки и попечительства.
В то же время обязанность сообщать о выявленных фактах сексуального насилия не распространяется на пострадавших совершеннолетних дееспособных лиц и вообще невозможна без согласия пострадавшего на сообщение о случае сексуального насилия.
Медицина и мобилизация
В прошлом году наблюдалось двукратное увеличение обращений военнообязанных и военнослужащих в связи с прохождением медицинского осмотра на военно-врачебной комиссии (ВЛК), обжалование ее выводов, установление степени потери трудоспособности, группы инвалидности на основании медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК).
Сложности с защитой прав в отношениях с ВЛК связаны с тем, что представители комиссии отказываются принимать во внимание предыдущие медицинские документы призывников (врачебные выводы, лабораторные или другие исследования), а по просьбе лица пройти дополнительное медицинское освидетельствование, как правило, отказывают, поскольку может быть просроченный установленный законодательством срок на прохождение ВЛК (четыре рабочих дня).
Есть случаи, когда мобилизованные лица с действительно серьезными диагнозами не прошли дополнительный осмотр и были отправлены нести военную службу, чаще всего – к месту боевых действий. Статистика показывает, что в стрессовой ситуации болезнь прогрессирует и наступает ухудшение здоровья. К сожалению, проводимая в Украине с 2023 года реформа МСЭК и ВЛК до сих пор не принесла желаемых результатов.
Прогнозы на 2024 год
В тещущем году государственная программа медицинских гарантий сфокусирована на восстановлении здоровья и человеческого потенциала. Это приведет к открытию и развитию центров физической реабилитации раненых военных в стране много, а количество спецучреждений не покрывает их потребности. Не стоит забывать и о лицах из ПТСР и ветеранов. Для них крайне важно построить просторы для ресоциализации и адаптации к новому образу жизни с привлечением психологов, психотерапевтов и военных капелланов.
После публичного скандала по утилизации репродуктивных клеток военнослужащих в случае их гибели, а конкретно после отмены этой нормы, многие медицинские центры задумались о расширении своей деятельности и открытии криобанков. Правовое регулирование предоставления услуг по криоконсервированию — сложный и нестандартный запрос, который точно появится на рынке.
Учитывая тренды текущего года и потребности населения, для адвокатов по медицинскому праву будет достаточно юридической работы в указанных направлениях.
